Inscrivez votre organisme

Nous devons régulièrement faire la mise à jour du répertoire sur internet. Nous avons besoin de certains renseignements pour vous rejoindre. Soyez assuré que ces renseignements ne seront pas diffusés.

Contact avec l'organisme

Nom de l'organisme tel que vous souhaitez le voir apparaître (champ obligatoire)

Respect de la confidentialité

Les informations demandées ci-dessous seront disponibles sur internet.  Cependant, DANS LE CAS OÙ CES INFRORMATIONS SONT PROPRES À UN INDIVIDU, IL NOUS FAUT SON AUTORISATION POUR LES DIFFUSER.

N.B : Vous ne pouvez transmettre les renseignements à caractère privé de quelqu'un d'autre.

Fiche descriptive de l'organisme

Dans le cas où une des cases « personnelle » à été cochée, nous devons obtenir votre consentement écrit (signature). Afin de diffuser cette information, un formulaire vous sera envoyé par la poste ou par télécopieur d'ici peu.

Décrivez-vous...
Mission, objectifs ou services de votre organisme (max. 3 lignes)

Catégories d'organismes
Dans quelle catégorie devons-nous inscrire votre organisme (en choisir une seule)?

Secteurs d'intervention
Dans quel(s) secteur(s) intervenez-vous? Prière de vous limiter à 3 secteurs seulement.
N.B: Pour faire une sélection multiple, tenez la touche CTRL enfoncée

Ligne 1-800...
Offrez-vous les services d'une ligne d'information, de référence ou d'écoute? Si oui indiquez-en le # :

Populations desservies
Quelles sont les populations qui, MAJORITAIREMENT, bénéficient de vos services?
N.B: Pour faire une sélection multiple, tenez la touche CTRL enfoncée

Si vous avez besoin d'aide, n'hésitez pas à contacter Ville en santé au 797-7110, poste 7405.

MERCI !